Undertegnede (jf. navn angitt i del 1) (heretter «Fullmaktsgiver») gir herved Skadekrav.no v/ Hans Ivar Løvold, org.nr. [FYLL INN], (heretter «Fullmektig») fullmakt til på mine vegne å:
Fullmakten gjelder ikke inngåelse av forlik eller aksept av tilbud uten at Fullmaktsgiver er informert og har gitt skriftlig samtykke til dette.
Fullmakten er gyldig fra signaturdato og gjelder inntil saken er avsluttet, eller til den trekkes tilbake skriftlig.
Fullmektigs honorar er avtalt til 30 % av det beløp som utbetales ut over forsikringsselskapets første tilbud, i henhold til separat oppdragsavtale. Ingen betaling ved null resultat (no cure no pay).
Skriv ut dette skjemaet og signer for hånd i feltene nedenfor.